مجلة رونق - توصلت دراسة جديدة إلى أن الجراحة الروبوتية أقل خطورة ولها فترة تعافي أسرع للمرضى
تُمكِّن الجراحة الروبوتية ، المعروفة أيضًا باسم الجراحة بمساعدة الروبوت ، الجراحين من إجراء مجموعة متنوعة من العمليات المعقدة بمزيد من الدقة والمرونة والتحكم أكثر مما تسمح به الأساليب التقليدية.
غالبًا ما ترتبط الجراحة الروبوتية بالجراحة طفيفة التوغل ، والتي تتضمن إجراءات يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة. كما أنها تستخدم أحيانًا في بعض الإجراءات الجراحية المفتوحة التقليدية.
يتكون النظام الجراحي الروبوتي الأكثر شيوعًا من ذراع كاميرا وأذرع ميكانيكية مرفقة بأدوات جراحية. أثناء الجلوس في محطة كمبيوتر بجانب طاولة العمليات ، يتحكم الجراح في الذراعين. توفر وحدة التحكم للجراح عرضًا مكبّرًا وعالي الدقة ثلاثي الأبعاد لموقع الجراحة.
وجدت تجربة سريرية هي الأولى من نوعها بقيادة علماء في جامعة كوليدج لندن وجامعة شيفيلد أن استخدام الجراحة بمساعدة الروبوت لإزالة وإعادة بناء سرطان المثانة يسمح للمرضى بالتعافي بشكل أسرع وقضاء وقت أقل (20٪) بشكل كبير في المستشفى.
الدراسة ، التي نُشرت في JAMA في 15 مايو وبتمويل من The Urology Foundation بمنحة من مؤسسة Champniss ، اكتشفت أيضًا أن الجراحة الروبوتية قللت فرصة إعادة القبول إلى النصف (52٪) وكشفت عن أربعة أضعاف "مذهلة" (77٪) انخفاض في انتشار الجلطات الدموية (الخثرة الوريدية العميقة والصمات الرئوية) - سبب مهم لتدهور الصحة والمراضة - عند مقارنتها بالمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة.
كما تحسنت قدرة المرضى على التحمل ونوعية حياتهم وزاد نشاطهم البدني والذي تم قياسه من خلال الخطوات اليومية المسجلة على جهاز استشعار ذكي يمكن ارتداؤه.
على عكس الجراحة المفتوحة ، التي تتضمن عمل الجراح مباشرة على المريض والشقوق الكبيرة في الجلد والعضلات ، فإن الجراحة بمساعدة الروبوت تمكن الأطباء من توجيه الأدوات الأقل توغلًا عن بُعد باستخدام وحدة التحكم والعرض ثلاثي الأبعاد. يتم تقديمه حاليًا فقط في عدد قليل من مستشفيات المملكة المتحدة.
يقول الباحثون إن النتائج تقدم أقوى دليل حتى الآن على فائدة المريض من الجراحة بمساعدة الروبوت ويحثون الآن المعهد الوطني للتميز السريري (NICE) على إتاحتها كخيار سريري في جميع أنحاء المملكة المتحدة لجميع جراحات البطن الرئيسية بما في ذلك القولون والمستقيم. والجهاز الهضمي وأمراض النساء.
قال كبير الباحثين المشاركين ، البروفيسور جون كيلي ، أستاذ طب أورام المسالك البولية في قسم الجراحة والعلوم التداخلية بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، واستشاري الجراحين في مستشفيات يونيفيرسيتي كوليدج لندن: "على الرغم من أن الجراحة بمساعدة الروبوت أصبحت متاحة على نطاق واسع ، لم يكن هناك سريري مهم تقييم فائدته الإجمالية في تعافي المرضى. أردنا في هذه الدراسة تحديد ما إذا كانت الجراحة بمساعدة الروبوت عند مقارنتها بالجراحة المفتوحة ، وتقليل الوقت الذي تقضيه في المستشفى ، وتقليل عدد مرات إعادة الإدخال ، وتؤدي إلى مستويات أفضل من اللياقة ونوعية الحياة ؛ من جميع النواحي ، تم عرض هذا.
كان الاكتشاف غير المتوقع هو الانخفاض المذهل في جلطات الدم لدى المرضى الذين يخضعون للجراحة الروبوتية ؛ وهذا يشير إلى عملية جراحية آمنة مع المرضى الذين يستفيدون من مضاعفات أقل بكثير ، وتحرك مبكر وعودة أسرع إلى الحياة الطبيعية ".
قال الباحث الرئيسي المشارك البروفيسور جيمس كاتو ، أستاذ جراحة المسالك البولية في قسم الأورام والتمثيل الغذائي ، جامعة شيفيلد: "هذه نتيجة مهمة. يتم تقليل الوقت في المستشفى والشفاء أسرع عند استخدام هذه الجراحة المتقدمة. في نهاية المطاف ، سيؤدي ذلك إلى تقليل ضغط الأسرة على NHS والسماح للمرضى بالعودة إلى المنزل بسرعة أكبر. نرى مضاعفات أقل من الحركة المحسنة وقضاء وقت أقل في السرير.
تشير الدراسة أيضًا إلى الاتجاهات المستقبلية في الرعاية الصحية. قريبًا ، قد نتمكن من مراقبة التعافي بعد الخروج من المستشفى للعثور على تلك المشاكل المتطورة. من الممكن أن يؤدي تتبع مستويات المشي إلى إبراز أولئك الذين يحتاجون إلى زيارة ممرضة المنطقة أو ربما إجراء فحص عاجل في المستشفى ".
ركزت التجارب السابقة للجراحة الروبوتية على النتائج طويلة المدى. لقد أظهروا معدلات شفاء للسرطان مماثلة ومستويات مماثلة من التعافي على المدى الطويل بعد الجراحة. لم ينظر أي منهم في الاختلافات في الأيام والأسابيع التي تلي الجراحة مباشرة ".
تظل الجراحة المفتوحة التوصية "المعيار الذهبي" الجيد للعمليات الجراحية المعقدة للغاية ، على الرغم من أن فريق البحث يأمل أن يتغير هذا.
وأضاف البروفيسور كيلي: “في ضوء النتائج الإيجابية ، فإن مفهوم الجراحة المفتوحة كمعيار ذهبي للعمليات الجراحية الكبرى أصبح الآن موضع تحدي للمرة الأولى.
"نأمل أن يُتاح الآن لجميع المرضى المؤهلين الذين يحتاجون إلى عمليات جراحية كبرى في البطن خيار إجراء الجراحة الروبوتية."
قالت ريبيكا بورتا ، الرئيس التنفيذي لمؤسسة طب المسالك البولية: "مهمة مؤسسة جراحة المسالك البولية بسيطة - لإنقاذ الأرواح وتقليل المعاناة التي تسببها سرطانات وأمراض المسالك البولية. نقوم بذلك من خلال الاستثمار في أحدث الأبحاث والتعليم الرائد ودعم تدريب المتخصصين في الرعاية الصحية لضمان تدمير حياة أقل.
"نحن فخورون بكوننا في صميم التغيير في العلاج والرعاية لمرضى المسالك البولية منذ بدايتنا قبل 27 عامًا ، وستعمل نتائج هذه التجربة على تحسين علاج مرضى سرطان المثانة ورعايتهم."
سرطان المثانة هو المكان الذي يتطور فيه نمو الأنسجة غير الطبيعية ، والمعروف باسم الورم ، في بطانة المثانة. في بعض الحالات ، ينتشر الورم في عضلة المثانة ويمكن أن يؤدي إلى سرطان ثانوي في أجزاء أخرى من الجسم. يتم تشخيص إصابة حوالي 10000 شخص بسرطان المثانة في المملكة المتحدة كل عام ويتم إجراء أكثر من 3000 عملية إزالة وإعادة بناء للمثانة. وهي واحدة من أغلى أنواع السرطانات التي يجب معالجتها.
نتائج المحاكمة
في تسعة مستشفيات في المملكة المتحدة ، تم اختيار 338 مريضًا مصابًا بسرطان المثانة غير النقيلي عشوائيًا إلى مجموعتين: 169 مريضًا خضعوا لعملية استئصال جذري للمثانة بمساعدة الروبوت (إزالة المثانة) مع إعادة البناء داخل الجسم (عملية أخذ جزء من الأمعاء لعمل مثانة جديدة) ، و 169 مريضا خضعوا لعملية استئصال جذري للمثانة.
كانت نقطة النهاية الأولية للتجربة هي طول مدة البقاء في المستشفى بعد الجراحة. في المتوسط ، بقيت المجموعة المدعومة بالروبوت ثمانية أيام في المستشفى ، مقارنة بـ 10 أيام لمجموعة الجراحة المفتوحة - أي بنسبة 20٪. كما تم تخفيض إعادة الدخول إلى المستشفى بشكل كبير في غضون 90 يومًا من الجراحة - 21٪ للمجموعة التي تعمل بمساعدة الروبوت مقابل 32٪ للمجموعة المفتوحة.
تم تقييم 20 نتيجة ثانوية أخرى في 90 يوما ، ستة و 12 شهرا بعد الجراحة. وشمل ذلك انتشار الجلطة الدموية ، ومضاعفات الجروح ، ونوعية الحياة ، والإعاقة ، والقدرة على التحمل ، ومستويات النشاط ، والبقاء على قيد الحياة (المراضة). تم تحسين جميع النتائج الثانوية عن طريق الجراحة بمساعدة الروبوت أو ، إذا لم يتم تحسينها ، تكاد تكون مساوية للجراحة المفتوحة.
تُظهر هذه الدراسة والدراسات السابقة أن كلا من الجراحة بمساعدة الروبوت والجراحة المفتوحة لهما نفس القدر من الفعالية فيما يتعلق بتكرار الإصابة بالسرطان ومدة البقاء على قيد الحياة.
يُجري فريق البحث تحليلًا اقتصاديًا صحيًا لتحديد سنة الحياة المصححة الجودة (QALY) ، والتي تتضمن التأثير على كل من كمية ونوعية الحياة.
دراسات حالة المريض
قال جون هاموند ، المتقاعد ، البالغ من العمر 75 عامًا ، من دونكاستر: "لقد تركت الأعراض لفترة طويلة جدًا ، واكتشفت أن لدي ورمًا في المثانة. كنت محظوظًا برؤية البروفيسور كاتو ، وبعد أن أعطيت لي الخيارات ، اخترت العملية لإزالة المثانة ووضع الفغرة في مكانها.
"أجريت العملية في أغسطس 2019 وكنت على علم بأنها كانت جراحة روبوتية في تجربة وكنت حريصًا على المشاركة ؛ في الواقع ، كان من دواعي سروري أن أكون في وضع يسمح لي بمساعدة أي شخص آخر في المستقبل في هذا النوع من الجراحة. كانت العملية ناجحة ، وكان الفريق بأكمله داعمًا للغاية.
"بشكل مثير للدهشة ، كنت أسير في اليوم التالي وتقدمت بشكل ممتاز ، وتحسين مشي كل يوم. لم أكن أشعر بأي ألم واضطررت فقط إلى التكيف مع كيس الفغرة. لقد تعافيت تمامًا من العملية وعرفت طوال الوقت أنني في أيدٍ محترفة. عدت إلى المنزل بعد حوالي خمسة أيام من الجراحة وأنا ممتن للبروفيسور كاتو وفريقه لأنني لم أضطر إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول من اللازم ".
قالت فرانسيس كريستنسن إيسندون ، من هيرتفوردشاير: "لقد تم تشخيص إصابتي بسرطان المثانة وبعد دورة من العلاج الكيميائي اقترح أن أزيل مثانتي. تحت إشراف البروفيسور جون كيلي خضعت لعملية جراحية آلية لإزالة مثانتي الأصلية التي تم استبدالها بمثانة جديدة مصنوعة من الأمعاء. كانت العملية ناجحة ، وكنت مستيقظًا ومشيًا بعد الجراحة بفترة وجيزة. بعد إجراء العملية في أبريل ، عدت إلى العمل والصالة الرياضية في منتصف يونيو. لقد واصلت عيشي حياة نشطة طبيعية وأنا ممتن إلى الأبد للبروفيسور كيلي وفريقه لرعايتهم ودعمهم ".
أجريت التجربة من مارس 2017 إلى مارس 2020 وشارك فيها 29 جراحًا في تسعة صناديق استئمانية للمستشفيات في المملكة المتحدة وهي ؛ مستشفيات جامعة كوليدج لندن NHS Foundation Trust ومستشفيات شيفيلد التعليمية NHS Foundation Trust و Guys and St Thomas 'NHS Foundation Trust و NHS Greater Glasgow and Clyde و Royal Berkshire NHS Foundation Trust ومستشفى جامعة سانت جيمس ليدز ورويال ليفربول ومستشفيات جامعة برودغرين NHS Trust و Royal Devon و Exeter NHS Trust و North Bristol NHS Trust.
تعليقات
إرسال تعليق
اكتب تعليقك...