تفشي جدري القرود يزداد عند الشواذ

مجلة رونق - منذ أن بدأ جدري القرود يصيب آلاف الأشخاص في جميع أنحاء العالم هذا الربيع ، يلوح في الأفق سؤالان كبيران: لماذا الفيروس الذي لم ينجح أبدًا في الانتشار إلى ما بعد بضع حالات خارج إفريقيا يسبب فجأة مثل هذا التفشي العالمي الكبير؟ ولماذا تتأثر الغالبية العظمى من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM)؟

تاريخ طويل من العمل على الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) والدراسات المبكرة للفاشية الحالية تشير إلى أن الإجابات قد تكون مرتبطة: ربما يكون الفيروس قد شق طريقه إلى شبكات جنسية شديدة الترابط داخل مجتمع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، حيث يمكن أن ينتشر بطرق لا يمكن ذلك في عموم السكان.

تدعم دراسة نمذجة وبائية نُشرت كمقدمة للطباعة الأسبوع الماضي من قبل باحثين في مدرسة لندن للصحة والطب الاستوائي (LSHTM) هذه الفكرة. تشير إلى أن الفاشية ستستمر في النمو بسرعة إذا لم يتم تقليص الانتشار. كما أن له آثارًا على كيفية حماية الأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر والحد من الانتشار ، مع الإشارة إلى أن المخاطر على السكان الأوسع لا تزال منخفضة.

ولكن لا يزال هناك الكثير من الشكوك ، والتواصل محفوف بالمخاطر بسبب وصم الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال - ولأن التواصل بصراحة حول السلوك الجنسي أمر صعب. يقول غريغ غونسالفيس ، عالم الأوبئة في كلية ييل للصحة العامة والناشط السابق في مجال فيروس نقص المناعة البشرية: "أعتقد أنه يتعين علينا التحدث أكثر عن الجنس". "كان الجميع واضحين للغاية بشأن وصمة العار ، ويقولونها مرارًا وتكرارًا. النقطة المهمة هي أنه لا يزال يتعين عليك معالجة مخاطر العدوى في مجتمعنا ".

منذ أوائل مايو ، تم الإبلاغ عن أكثر من 2000 حالة إصابة بجدرى القرود في أكثر من 30 دولة حيث لا يُرى الفيروس بشكل طبيعي. (تفشي المرض أكثر شيوعًا في ما لا يقل عن اثني عشر دولة في غرب ووسط إفريقيا ، حيث يمتلك الفيروس خزانات حيوانية. تم تأكيد أكثر من 60 حالة ووفاة واحدة هناك هذا العام).

الغالبية العظمى من الحالات في الفاشية الحالية كانت في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. على سبيل المثال ، طلب الباحثون في وكالة الأمن الصحي بالمملكة المتحدة (UKHSA) من المرضى ملء استبيانات. من بين 152 من فعلوا ذلك ، قال 151 إنهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، كتب الفريق في إحاطة فنية نُشرت في 10 يونيو / حزيران ؛ المريض المتبقي رفض الإجابة. وشهدت دول أخرى أنماطا مماثلة.

قد تكون هذه صورة منحرفة بالطبع. يقول ليليث ويتلز ، مصمم نماذج الأمراض المعدية في إمبريال كوليدج لندن ، "يتمتع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال علاقة أفضل مع الممارسين الطبيين من الرجال المغايرين" ، مما قد يعني أنهم أكثر عرضة للإبلاغ عن أعراض جدري القرود واختبار الفيروس. يقول بوغوما تيتانجي ، عالم الفيروسات بجامعة إيموري والذي يعمل في عيادة للصحة الجنسية: "لا أعلم أننا نبحث بالضرورة بشكل كافٍ في الشبكات الاجتماعية بين الجنسين للوصول إلى نتيجة مفادها أن هذه ليست مشكلة أوسع".

لكن معظم الباحثين يقولون إن مثل هذا "التحيز المؤكد" من غير المرجح أن يفسر النمط اللافت للنظر. على الرغم من أن بعض مرضى جدري القرود يعانون من عدوى خفيفة قد لا يتم تشخيصها أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ ، فإن البعض الآخر يعانون من طفح جلدي مميز وآلام مؤلمة تتطلب دخول المستشفى لعلاج الألم. إذا كان العديد من الأشخاص خارج مجتمع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال مصابين بجدري القرود ، فسيظهر المزيد في الإحصائيات الآن.

تقول آشلي تويت ، أخصائية وبائيات الأمراض المعدية في جامعة تورنتو ، إنها "تتفهم التردد" في التركيز على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، نظرًا لخطر وصمة العار التي قد تؤدي إلى تفاقم التمييز وتسبب تأخر المتأثرين في طلب الرعاية. "ولكن استنادًا إلى البيانات التي لدينا ، واستنادًا إلى تتبع جهات الاتصال الذي تم إجراؤه ، فمن الواضح جدًا أن هذا تفشي يركز على الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في هذه المرحلة" ، كما تقول. يؤكد ديميتر داسكالاكيس ، أخصائي الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها: "يمكن لأي شخص أن يصاب بجدرى القرود ، لكننا نرى نشاطًا للمرض بشكل أساسي بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال".

من الواضح أن اللقاءات الجنسية تلعب دورًا في انتقال العدوى. من بين 152 شخصًا في مجموعة بيانات UKHSA ، تمت دعوة 82 لإجراء مقابلات إضافية تركز على صحتهم الجنسية. من بين 45 مشاركًا ، أبلغ 44٪ عن وجود أكثر من 10 شركاء جنسيين في الأشهر الثلاثة الماضية ، وأفاد 44٪ عن ممارسة الجنس الجماعي خلال فترة الحضانة. كيفية انتقال الفيروس بالضبط أقل وضوحا. وجد الباحثون الحمض النووي الفيروسي ، وحتى الفيروسات المعدية ، في السائل المنوي لبعض المرضى ، لكنهم غير متأكدين من أهمية ذلك للانتقال ؛ قد يكون ملامسة الجلد للجلد كافيًا. (تنتشر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى ، بما في ذلك الهربس والجرب ، بهذه الطريقة بشكل أساسي).

بالنسبة لأولئك الذين يدرسون كيفية انتشار مسببات الأمراض عبر الشبكات الاجتماعية والجنسية ، فإن هذا النمط ليس مفاجأة كبيرة. في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، كان الباحثون الذين حاولوا فهم انتشار الأمراض المنقولة جنسيًا مثل السيلان في حيرة من أمرهم ، كما يقول آدم كوتشارسكي ، عالم الأوبئة في LSHTM: أظهرت بيانات المسح أن متوسط ​​عدد الشركاء الجنسيين للناس كان منخفضًا للغاية بحيث لا يمكن تحمل انتقال العدوى. لكن المتوسطات حجبت أنه على الرغم من أن العديد من الأشخاص لديهم عدد قليل من الشركاء الجنسيين ، إلا أن البعض لديهم أعداد كبيرة. يساعد هذا في دفع عملية النقل لأنه في حالة الإصابة ، فمن المرجح أيضًا أن تنقل العدوى للآخرين.

لا تختلف الشبكات الجنسية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في طبيعتها عن تلك الخاصة بالمجموعات الأخرى ، كما يؤكد ويتلز ، ولكن مجموعة أساسية من الأشخاص أكثر ارتباطًا بكثير من الأشخاص خارج مجتمع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. يغيرون الشركاء بشكل متكرر ومن المرجح أن يكون لديهم عدة شركاء في نفس الوقت. يقول ويتلز: "تحدث هذه الأشياء في جميع الشبكات الجنسية ، إنها مجرد مسألة درجة". وفي شبكة كثيفة الاتصال ، تقل احتمالية وصول الفيروس إلى طريق مسدود.

يقول كيليتسو ماكوفاني Keletso Makofane ، عالم الأوبئة في الشبكات الاجتماعية في مركز FXB للصحة وحقوق الإنسان بجامعة هارفارد: "من الممكن تمامًا أن ينتشر هذا الوباء بين مجموعة فرعية من الأشخاص لمجرد أن هذه المجموعة الفرعية متصلة في شبكة مختلفة عن أي شخص آخر". جنبا إلى جنب مع زملائه ، يأمل ماكوفاني في إطلاق دراسة في مدينة نيويورك في أغسطس لفهم انتشار المرض بشكل أفضل. يقول: "الفكرة هي التعرف على عدد الأشخاص الذين يبلغون عن أعراض تتفق مع جدرى القرود وكيفية ارتباطهم".

استخدمت دراسة LSHTM ، المنشورة على medRxiv في 13 يونيو ، بيانات المملكة المتحدة حول أنماط الشراكة الجنسية لنمذجة انتشار جدري القرود بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال وخارج تلك المجموعة. نظرًا لأنه لم يتضح بعد مدى عدوى الفيروس ، قام الباحثون بصياغة سيناريوهات بناءً على مستويات مخاطر مختلفة. وكتبوا أنه بدون تدابير تدخل فعالة أو تغييرات سلوكية ، فإن حدوث فاشية كبيرة ومستمرة مع أكثر من 10000 حالة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال على مستوى العالم "أمر محتمل للغاية". "على النقيض من ذلك ، من غير المرجح أن تنتقل العدوى بين الأشخاص الذين لا ينتمون إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في جميع السيناريوهات التي تم أخذها في الاعتبار."

يقول المؤلف الأول أكيرا إندو ، نظرًا لأن النموذج يعتمد على بيانات المملكة المتحدة ، فقد لا تنطبق النتائج في مكان آخر. وعوامل أخرى ربما جعلت تفشي المرض أسوأ. قد يكون جدري القرود قد تحور بطرق تسمح له بالانتقال بسهولة أكبر ، كما أن نسبة السكان الذين حصلوا على لقاح الجدري - والتي توفر أيضًا بعض الحماية ضد جدري القرود - آخذة في الانخفاض بسبب التخلي عن التطعيم ضد الجدري في جميع أنحاء العالم بدءًا من السبعينيات. لكن النمذجة تُظهر "أننا لا نحتاج بالضرورة [تلك العوامل] لشرح الأنماط المرصودة" ، كما يقول إندو.

وضعت هذه الاستنتاجات علماء الأوبئة في موقف حساس ، ورفض البعض التحدث إلى العلوم خوفًا من وصم الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. يقول إندو إنه يتفهم ذلك ويوافق على أن النتائج يمكن أن يساء فهمها بسهولة. "في غضون ذلك ، أفهم أيضًا أن هناك خطرًا في الاتجاه الآخر - ألا تصل المعلومات إلى من هم في أمس الحاجة إليها قبل فوات الأوان" ، كما يقول.

يوافق ويتلز على ذلك ، واصفًا النتائج بأنها "معلومات عملية ، من حيث مكان انتشارها. إنها شيء محايد أخلاقيا ، كما تقول. ويضيف داسكالاكيس: "معرفة ما يحدث قوة ، على الرغم من أن هذه المعرفة غير كاملة وستتغير".

لا يزال بإمكان الفيروس العثور على شبكات أخرى ذات خصائص مماثلة. يتذكر داسكالاكيس تفشيًا للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، والذي بدأ في مجتمع الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، لكنه انتشر لاحقًا في الصالات الرياضية ، وبين الرياضيين ، وفي السجون. كما يمكن أن يبدأ جدري القرود في الانتشار بين المشتغلين بالجنس وعملائهم ، كما يقول تويتي.

تعتمد سرعة انتشار الفيروس في الأشهر المقبلة على جهود المكافحة. أصدرت السلطات الصحية الوطنية في أوروبا وكندا والولايات المتحدة إرشادات حول كيفية الحد من مخاطر العدوى ، ونبهت تطبيقات المواعدة المستخدمين إلى خطر الإصابة بجدرى القردة وأعراضه ، مما قد يغير أنماط الاتصال. يقول ويتلز إن زيادة الوعي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية قد يكون له تأثير أيضًا: إن التشخيصات الأسرع تعني أن المرضى سيعزلون مبكرًا عند الإصابة بالعدوى ، مما يقلل من انتقال العدوى. "لذلك هناك طريقتان مختلفتان يمكن أن يتغير بها السلوك ، حتى لو لم يكن الأشخاص يمارسون الجنس بشكل أقل" ، كما تقول. ولم يأخذ النموذج في الحسبان تطوير الأفراد المصابين للمناعة. وهذا يعني "أننا قد نشهد تباطؤًا في تفشي المرض في وقت أبكر مما قد نتخيله" ، كما يقول إندو.

تستعد العديد من البلدان أيضًا لبدء حملات التحصين. قد يكون استهداف أولئك الذين لديهم العديد من الشركاء الجنسيين هو النهج الأكثر فعالية. في إرشادات جديدة نُشرت في 21 يونيو ، أعلنت UKHSA أنها ستبدأ في تقديم اللقاحات إلى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الأكثر عرضة للخطر - "ستتضمن معايير المخاطر التاريخ الحديث للعديد من الشركاء ، والمشاركة في الجنس الجماعي ، وحضور الجنس في أماكن العمل أو علامة بالوكالة مثل الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي البكتيرية الأخيرة (في العام الماضي) ".

يقول غونسالفيس إنه من المهم تنبيه هذا المجتمع والقيام بذلك بالطريقة الصحيحة. "يجب أن نقول: لا يتعلق الأمر بمن أنت. إنه يتعلق بما تفعله. ولن نوصمها بالعار. لكن فقط اعلم أنك في خطر أكبر إذا كنت مناسبًا لهذا الملف الشخصي ".